中華民國資訊學會 個人入會申請書
申請書請以電子郵件寄往： yuh-jye@mail.ntust.edu.tw or FAX: (02) 27301081
TEL: (02) 27301066
或郵寄： 106 台北市基隆路4段43號
台灣科技大學 資訊工程學系 李育杰教授
會員種類：
一般會員
終身會員
學生會員
姓名：
性別：
男
女
生日：
英文姓名：
ACM number：
學歷：
現職：
簡歷：
專長：
戶籍住址：
通訊地址：
TEL(H)：
TEL(O)
FAX：
E-mail Address：
說明
*ACM會員年費捌百元，ACM年費可打八折•
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附註： 會員類別及繳費方式：
入會費 於會員入會時繳納： 常年會費：
(1)個人會員新台幣伍佰元 (1)個人會員新台幣壹仟元
(2)團體會員新台幣壹萬元 (2)團體會員新台幣壹萬元
(3)學生會員新台幣貳佰元 (3)學生會員新台幣參佰元
常年會費 於入會或續會時繳納一次，繳納十二倍常年會費者為終身會員。
繳 款 方 式
郵政劃播帳號：18799698
戶名 ：中華民國資訊學會
Pay by Credit Card:
Ｃａｒｄ：
Master card
Visa
JCB
Ｎｕｍｂｅｒ：
vaild until：
／
Ｎａｍｅ：
Ａｍｏｕｎｔ：
ＤＡＴＥ：
簽名:
信用卡背面末三碼：
信用卡繳款者請列印申請書簽名後傳真回本會Fax:02-26367204